手足口病诊疗指南（2008年版）_

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手足口病诊疗指南（2008年版）

作者：佚名　|　来源：中国CDC网站　|　发布日期：09-04-01 16:06:11　| 点击次数：[]　|　文字调整[大][中][小]

http://www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n3409757/n3852570/29906.html
　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
　　一、临床表现
　　（一）普通病例表现
　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
　　（二）重症病例表现
　　少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
　　1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
　　2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
　　3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
　　二、实验室检查
　　（一）血常规
　　普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
　　（二）血生化检查
　　部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。
　　（三）脑脊液检查
　　神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
　　（四）病原学检查
　　肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。
　　（五）血清学检查
　　急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
　　三、物理学检查
　　（一）胸片
　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。
　　（二）磁共振
　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
　　（三）脑电图
　　部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
　　（四）超声心动图
　　左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。
　　（五）心电图
　　无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
　　四、诊断标准
　　（一）临床诊断病例
　　在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
　　1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
　　2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
　　若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
　　（二）确诊病例
　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
　　1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
　　2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。
　

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