初治涂阴肺结核免费治疗管理指南（试行）_

初治涂阴肺结核免费治疗管理指南（试行）

作者：佚名　|　来源：不详　|　发布日期：07-11-01 10:46:22　| 点击次数：[]　|　文字调整[大][中][小]

病人的治疗仍按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执行；
　　（2）辖区内常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学校学生、管教人员和羁押人员）中的初治涂阴活动性肺结核病人，给予免费抗结核药品治疗。
　　2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。
　　3、初、复治涂阴活动性肺结核病人的定义：
　　（1）初治涂阴活动性肺结核病人：
　　1）从未因结核病接受过抗结核药物治疗的病人；
　　2）因结核病接受抗结核药物化疗不足一个月的病人。
　　（2）复治涂阴活动性肺结核病人：因结核病接受抗结核药物治疗≥1个月的病人。
　　（二）治疗方式
涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。病人出院后应按有关规定继续接受严格的治疗管理，直至疗程结束。
　　（三）免费范围
　　1、结防机构按照国家统一的化疗方案提供免费抗结核药物；
　　2、治疗前拍摄的一张胸片；
　　3、治疗前及治疗期间4次痰涂片检查。
　　（四）化疗方案
　　1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明：
　　（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次；
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；
全疗程共计90次。
　　（2）涂阴肺结核病人在治疗过程中，痰菌转阳，则按《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定，使用相应的初、复治涂阳方案重新治疗；
　　（3）中断治疗或返回病人的治疗
　　（4）所有方案均为隔日用药，即双日服药。如有31日的月份，即30日服药，31日和下月的1日不用药，2日开始用药。
　　2、复治涂阴病人根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。
　　（五）药物种类剂量、用法及主要不良反应
　　1、本方案抗结核药物种类：
异烟肼(Isoniazid，简写INH，H) 片剂，每片0.1，特制0.3；
利福平(Rifampicin，简写RFP，R) 胶囊剂，每粒0.15，特制0.3；
吡嗪酰胺(Pyrazinamide，简写PZA，Z)片剂，每片0.25，特制0.5；
　　2、剂量、用法及主要不良反应
　　3、抗结核药物不良反应的处理原则：
　　（1）化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时作肝功能及血尿常规检查。对有肝肾功能障碍的病人要根据肝肾功能情况慎重选用抗结核药物；
　　（2）需向病人说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及其应对措施；
　　（3）口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由县(区)结防所(科)医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服；
　　（4）如不良反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有严重不良反应的药物，但不得自行更改化疗方案；
　　（5）如发生严重反应(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。
　　（六）治疗期间的检查
　　1、痰涂片检查：用药的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)；
　　2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片；
　　三、涂阴肺结核病人的管理
　　（一）管理方式
初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。方法见《中国结核病防治规划实施工作指南》具体内容包括：
　　1、做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和可能发生的不良反应以及坚持规则用药的重要性；
　　2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病

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