人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）_

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）

作者：未知　|　来源：不详　|　发布日期：14-02-24 16:10:40　| 点击次数：[]　|　文字调整[大][中][小]

　　（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。
　　（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
　　（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
　　（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
　　（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
　　五、诊断与鉴别诊断
　　（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
　　1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
　　2.诊断标准。
　　（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
　　（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
　　（3）重症病例：
　　符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：
　　1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50% ；
　　2.呼吸困难，呼吸频率>24次/分；
　　3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO292%；
　　4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
　　易发展为重症的危险因素包括：
　　1.年龄>60岁；
　　2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；
　　3.发病后持续高热（T>39℃）3天及3天以上；
　　4.淋巴细胞计数持续降低；
　　5.CRP、LDH及CK持续增高；
　　6.胸部影像学提示肺炎。
　　出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
　　（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
　　六、治疗
　　（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
　　（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。
　　（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
　　1.抗病毒药物使用原则。
　　（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
　　（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
　　重点在以下人群中使用：
　　人感染H7N9禽流感病例；
　　甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；
　　甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：
　　A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；
　　B.聚集性流感样病例；
　　C.1周内接触过禽类的流感样病例；
　　D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；
　　E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；
　　F.其他不明原因肺炎病例。

9 7 3 1 2 3 4 4 8 :

地址：江西省新余市赣西大道1336号
邮编：338000
联系电话：0790－6442446、6421570

传真：0790－6456853
网站备案号：赣ICP备2022003559号-1
Email：jxxycdc#189.cn（注：#改为@）

建议：使用800×600以上屏幕分辨率，IE5.5及以上版本，FlashPlayer8.0以上版本能更好地访问本网站