卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》的通知_

卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》的通知

作者：佚名　|　来源：卫生部网站　|　发布日期：09-01-24 11:44:49　| 点击次数：[]　|　文字调整[大][中][小]

原址：http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/200812/38494.htm
　　　　　　　　　　　　　　　卫办医政发〔2008〕197号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
　　为指导医疗机构做好手足口病的诊疗工作，我部组织相关专家在系统总结今春以来各地手足口病诊疗经验的基础上，制定了《手足口病诊疗指南（2008年版）》。现印发给你们，提供医疗机构在临床工作中参考。我部于2008年4月30日印发的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》同时废止。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年十一月十九日

　　　　　　　　　　　　　　手足口病诊疗指南（2008年版）
　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
　　一、临床表现
　　（一）普通病例表现
　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
　　（二）重症病例表现
　　少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
　　1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
　　2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
　　3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
　　二、实验室检查
　　（一）血常规
　　普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
　　（二）血生化检查
　　部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。
　　（三）脑脊液检查
　　神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
　　（四）病原学检查
　　肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。
　　（五）血清学检查
　　急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
　　三、物理学检查
　　（一）胸片
　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。
　　（二）磁共振
　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
　　（三）脑电图
　　部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
　　（四）超声心动图
　　左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。
　　（五）心电图
　　无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

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