卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》的通知_

卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》的通知

作者：佚名　|　来源：卫生部网站　|　发布日期：09-01-24 11:44:49　| 点击次数：[]　|　文字调整[大][中][小]

　　四、诊断标准
　　（一）临床诊断病例
　　在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
　　1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
　　2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
　　若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
　　（二）确诊病例
　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
　　1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
　　2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。
　　3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
　　五、鉴别诊断
　　（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。
　　（二）重症病例：
　　1．与其它中枢神经系统感染鉴别
　　（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。
　　（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。
　　2．与重症肺炎鉴别
　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。
　　3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
　　六、重症病例早期识别
　　具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
　　（一）持续高热不退。
　　（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。
　　（三）呼吸、心率增快。
　　（四）出冷汗、末梢循环不良。
　　（五）高血压或低血压。
　　（六）外周血白细胞计数明显增高。
　　（七）高血糖。
　　七、处置流程
　　门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
　　（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。
　　（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
　　（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
　　留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。
　　（四）具备以下情况之一者应住院治疗
　　１.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。
　　２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。
　　３.呼吸浅促、困难。
　　４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。
　　具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。
　　八、治疗
　　（一）普通病例
　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
　　2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

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