4或3.2.5或3.2.6或3.2.7之一项。
3.4.3 确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加3.3.3或3.3.4或3.3.5或3.3.6之一项。
4 处理原则
4.1 对病人早期处理,见附录E(提示的附录)。
4.1.1 发现疫情及时向卫生防疫部门报告。
4.1.2 就地隔离,抢救治疗,降低病死率。
4.1.3 给予抗菌药物,及时控制感染。
4.1.4 早期发现并及时纠正休克与弥漫性血管内凝血(DIC)。
4.1.5 若早期发现颅内压增高症状,及时应用脱水疗法防治脑疝和呼吸衰竭。
4.2 对易感人群的处理,见附录F(提示的附录)。
4.2.1 与患者密切接触的人群出现上呼吸道感染样病人,应按轻症流脑患者处理。
4.2.2 根据流行病学监测结果,制定A群脑膜炎双球菌多糖菌苗预防注射的计划,在流行前期完成接种任务,免疫对象接种率应达到90%以上。
4.2.3 除了完成上述菌苗常规免疫任务以外,还应备有应急接种用的A群脑膜炎双球菌多糖菌苗,用于控制流脑暴发流行。
4.2.4 在未免疫地区出现A群Nm引起流脑暴发流行时,除了对15岁以下儿童,还应酌情对与病人密切接触的成人应急接种上述菌苗。
4.2.5 目前在我国,若出现非A群Nm引起流脑局部暴发,应及时对病人全家以及与其毗连的邻居实 施抗菌药物预防。
附录A
(标准的附录)
流脑病原学诊断方法
A1 病原体(脑膜炎奈瑟氏菌Neissria meningitidis)分离
从疑似流脑患者采集CSF或急性期血液分离Nm。
A1.1 标本的采集
A1.1.1 CSF:无菌操作,吸出CSF 2mL,立即放到无菌试管内离心(2000~3000r/min,30min),用灭菌过的毛细管吸取沉淀物直接接种到10%羊血巧克力色琼脂上(CSF上清液部分供检测Nm特异抗原,亦可将其置于-20℃待测),5%二氧化碳环境37℃培养24~72h,每日检查细菌生长的情况,及时分离纯培养物供鉴定。
A1.1.2 血液:采取病人急性期静脉血液6mL,无菌操作往盛有30mL增菌用的葡萄糖肉汤三角瓶内注入4mL血液(余下的2mL血液同上离心后吸出血清,供检测Nm特异抗原和抗体,亦可将其置于一20℃待测),同上述条件培养24~72h,每日进行分离培养。
A1.2 接种和菌种鉴定
A1.2.1 细菌形态:Nm应为革兰氏阴性,呈卵圆形或肾形,0.8μm×0.6μm大小。常成对排列,临近两边扁平凹陷。
A1.2.2 菌落:Nm接种于巧克力色琼脂平皿上,5%二氧化碳,37℃培养24h后,其菌落直径约1mm,表面突起、光滑、湿润、圆整、略带灰白色、半透明、不溶血、无色素。培养时间延长,菌落增大、变成黄色、不透明,并可出现颗粒状中心和放射性周边。
A1.2.3 生长及抗原特性:绝大多数Nm菌株分解葡萄糖和麦芽糖,产酸不产气。不分解蔗糖、果糖和乳糖。过氧化酶和氧化酶阳性。
Nm新分离菌株具有下列主要抗原:血清群特异性荚膜多糖,主要外膜蛋白-OMP(包括血清型特异的2/3类OMP,亚型特异的1类OMP以及4与5类OMP),铁调节蛋白,脂寡糖(LOS),H.8脂蛋白,还有菌毛抗原等,根据群特异性荚膜多糖的结构与组成成分,Nm可分为13个血清群(A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y、Z),其中90%以上的病例是由A、B和C群Nm引起的。根据2/3类OMP可将B群与C群Nm分成20个血清型,但差不多半数菌株目前尚不能分型。在可分型菌株中,以15、2和4型,P1.2、P1.1、P1.12、P1.15及P1.16亚型多见;对于A群Nm现有4与21两个血清型,以P1.7与P1.9亚型多见。Nm还可以分成13个LOS免疫型,其中A群以L10和L11型多见,B群中以L3,7,9复合型多见。Nm群特异性荚膜多糖、型和亚型的OMP及LOS等抗原成分对流脑发病与流行及其菌苗的研究均具有重要价值。
附录B
(标准的附录)
流脑血清学诊断方法