乙类：流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则 GB 16884-1997_

乙类：流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则 GB 16884-1997

作者：佚名　|　来源：不详　|　发布日期：07-11-01 15:39:17　| 点击次数：[]　|　文字调整[大][中][小]

·d)，分2～3次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5％。
　　另可用SMZ－TMP(复方新诺明，每片含SMZ400mg、TMP80mg)，成人每8h服2片。小儿SMZ50mg/(kg·d)，TMP 10mg/(kg·d)，分2次口服。
　　E1.3.2　青霉素：单用青霉素，成人(800～2000)万u/d，小儿(20～40)万u/(kg·d)，分3～4次静脉滴注，疗程5～7天。
　　E1.3.3　氯霉素：对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2～4g/d，小儿50～100mg/(kg·d)，分3～4次静脉滴注，疗程5～7天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。
　　E1.3.4　氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人4～6g/d，小儿150～300mg/(kg·d)，分2～3次静脉滴注，疗程5～7天。注意副作用。
　　E1.3.5　头孢氨噻肟(Cefotaxime)肌注(静脉滴注)，成人2～8g/d，儿童50～200mg/(kg·d)，分2～4次给药，或头孢噻肟三嗪(Ceftriaxone)每日用药一次，成人2～4g加到5％葡萄糖溶液50～100mL静脉滴注。儿童肌注15～200mg(平均46mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。
　　E2　休克型
　　E2.1　病因治疗：首选青霉素，剂量(20～40)万u/(kg·d)，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。
　　E2.2　抗休克治疗
　　E2.2.1　补充血容量(扩容)：可选用低分子右旋糖苷，成人500mL静脉内滴注，24h不超过1000mL，可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。
　　E2.2.2　纠正酸中毒：成人先给5％碳酸氢钠200mL，后根据血生化检查结果而定。
　　E2.2.3　血管活性药：扩充血容量和纠正酸中毒后，若休克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱，剂量0.3～0.5mg/(kg·次)(儿童剂量酌增)，每10～20min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺10～20mg加入100mL 5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75～100μg/min的速度滴入，血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。
　　E2.2.4　抗凝治疗：如出现DIC应使用肝素治疗，剂量0.5～1mg/(kg·次)，加入10％葡萄糖溶液40～100mL内静脉滴注。必要时每4～6h重复一次，一般用药2～3次。每次用药前，需以试管法测定凝血时间，使凝血时间保持在15～30min。
　　重症休克时纤维蛋白溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解而加重出血，故治疗大片出血者，可先应用肝素，首次剂量为1mg/kg溶入20mL10％的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉推注，继以1mg/kg溶入10％葡萄糖溶液或生理盐水50～100mL中，专用一个点滴瓶，在4h内缓慢滴完。用肝素2～4次立即见效，用药时间一般不超过24h。然后再用6－氨基己酸6g(儿童用量1～2g/次)加于10％葡萄糖液100mL中静滴，必要时4～6h重复一次。
　　E2.2.5　肾上腺皮质激素(激素)：其抗休克作用至今尚无定论。氢化考的松，成人用量300mg/d，小儿10～15mg/(kg·d)，分2～3次静脉滴注。或地塞米松，成人剂量为20～30mg/d，小儿为0.5mg/(kg·d)，分2～3次，静脉滴注。
　　E3　脑膜脑炎型
　　E3.1　抗菌药物的应用同前，治疗重点为减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭。
　　E3.2　脱水剂应用：以20％甘露醇为主，剂量1～2g/(kg·次)。根据情况每4～6或8h静脉快速滴注(30min内注完)或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转，即可逐渐减量或延长给药时间，到完全停药需2～3天。如出现脑疝，可给速尿20～40mg加入20％甘露醇或25％山梨醇内静脉滴注。
　　E3.3　肾上腺皮质激素的应用同前。
　　E3.4　呼吸衰竭：用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、可拉明、利他林或回苏灵等。吸氧、吸痰、保持气道通畅。如呼吸骤停，立即

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